Популярность использования эндоскопического оборудования в последние десятилетия значительно выросла. И вместе с тем вырос риск передачи инфекционных заболеваний во время диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций. Так как эндоскоп – это инструмент многоразового применения, он нуждается в тщательной очистке и обеззараживании после каждого его использования.
Проблема инфекционного заражения посредством эндоскопических манипуляций уже не первый год рассматривается как зарубежными, так и отечественными исследователями. Объективно оценивая вероятность передачи инфекции (в т. ч. ВИЧ, туберкулеза, парентеральных вирусных гепатитов), в России были введены санитарно-эпидемиологические правила:
Данный документ регламентирует определенную последовательность обработки эндоскопа после каждого его использования. Эти правила нацелены на предотвращение передачи инфекции как между пациентами, так и между пациентами и персоналом. Важную роль при этом играет устройство помещения, позволяющее производить надлежащую ручную и автоматическую обработку эндоскопов. Несмотря на это, на сегодняшний день не все медицинские учреждения обладают всем необходимым для следования правилам, а потому сталкиваются с проблемами.
Из каких этапов состоит обработка гибких эндоскопов?
Первый этап – предварительная очистка, производится сразу после окончания эндоскопического исследования с целью очистки внешних поверхностей и каналов эндоскопа от основных загрязнений.
На данном этапе необходимо сразу в процедурном кабинете произвести аспирацию воздуха и обработать поверхность эндоскопа моющим средством от проксимального до дистального конца. Затем дистальный конец погрузите в емкость с моющим раствором, который поочередно с воздухом необходимо пропустить через инструментальный канал. Примерный объем моющего раствора составляет 200–250 мл. Далее производится повторная аспирация воздуха. И на следующем этапе промойте поверхность и каналы эндоскопа, а потом в подготовленном (без осветителя и отсоса) и закрытом виде отнесите прибор в дезинфекционную комнату.
Ошибки
- Несоблюдение требований (нехватка времени и неточное следование правилам)
- Некачественная промывка каналов на данном этапе
- Использование одной и той же ёмкости для очистки эндоскопа несколько раз, без предварительной стерилизации
Второй этап – это проверка эндоскопа на герметичность. Её необходимо проводить после каждого использования для своевременного диагностирования дефектов эндоскопа, еще до того, как прибор будет помещен в химические растворы. Это поможет избежать серьезных поломок. Сначала прибор проходит проверку на крупные трещины. Для этого необходимо подключить течеискатель к прибору подачи воздуха и эндоскопу, и нагнетать давление до 19 кПа (давление выше 29,4 кПа опасно для эндоскопа). Выгибайте дистальную часть и, если давление на манометре начнет падать очень быстро, это будет означать присутствие больших трещин. В таком случае немедленно обратитесь в ремонтный центр, ведь дальнейшая проверка эндоскопа приведет к серьезной поломке. В том случае, если крупные повреждения не обнаружены, необходимо перейти к следующему этапу проверки.
Для этого снимите с прибора все дополнительные детали и клапаны. Далее подсоедините течеискатель к эндоскопу и нагнетайте давление точно таким же способом, как и на предыдущем этапе. Опустите эндоскоп целиком под воду: если при погружении вы увидели несколько пузырей, это не говорит о его поломке, однако, если вы заметили дорожку пузырьков в одном и том же месте, значит герметичность эндоскопа нарушена. Немедленно нужно вытащить прибор из воды и обратиться в ремонтный центр, так как дальнейшая эксплуатация такого прибора запрещена.
В случае успешного теста прибора на герметичность нужно сбросить давление до нуля, используя клапан манометра. И лишь после извлечения эндоскопа из воды отсоедините течеискатель. Запрещается отключать прибор от эндоскопа, когда он находится под водой, иначе существует риск затекания воды внутрь эндоскопа.
Ошибки
- Отказ от проведения теста на герметичность
- Нерегулярное прохождение теста на герметичность
- Неполное погружение эндоскопа в воду при проверке
Третий и основной этап – это окончательная или предстерилизационная очистка, во время которой удаляются как органические, так и неорганические элементы.
Сначала необходимо в мойку объемом не менее десяти литров поместить моющий раствор. Затем подсоедините к эндоскопу дополнительные детали (сейчас и далее – это ирригатор, адаптер и промывочные трубки) и поместите его вместе со всеми съемными деталями в приготовленный раствор. Наполните им каналы эндоскопа.
Оставьте эндоскоп и все его составляющие в растворе на указанное в инструкции (к применяемому средству очистки) время. Затем еще несколько раз промойте все каналы эндоскопа моющим раствором, после чего отсоедините все дополнительные детали.
Следующий этап – промывка эндоскопа салфетками и специальной щеткой. Эндоскоп при этом нужно полностью погрузить в жидкость, чтобы избежать разбрызгивания контаминированного раствора. Обрабатываются все порты, клапаны, съемные детали и каналы эндоскопа. Важно использовать щетку, которая соответствует размеру каналов эндоскопа, чтобы избежать его повреждения. Затем щетка также обрабатывается в растворе с целью удаления с нее всех загрязнений. В том случае, если щетка многоразового использования, она также подвергается дезинфекции и стерилизации.
После всех манипуляций необходимо вновь присоединить все дополнительные детали и с помощью ирригатора промыть каналы эндоскопа моющим раствором. В конце процедуры удалите раствор из каналов с помощью воздуха (шприцем или насосом).
Ошибки
- Использование моющего контейнера маленького объёма (меньше 10 литров)
- Неполное погружение эндоскопа в контейнер
- Неоднократное использование одного и того же моющего раствора или щеток для чистки, не прошедших стерилизацию
- Отсутствие ирригатора, трубок для промывания и адаптеров во время промывки эндоскопа
- Клапаны не снимаются с эндоскопа во время промывки
- Применение старых щеток для промывки, которые могут повредить каналы эндоскопа, а также плохо справятся с загрязнениями
- Не промываются абсолютно все каналы эндоскопа
- Медицинские сотрудники забывают надевать крышку на видеоразъем. При этом видеоразъем заливается водой, и ремонт видеоэндоскопа в таком случае или очень дорогостоящий, или невозможен
Четвертый этап – это ополаскивание и просушка эндоскопа, выполняемые для удаления остатков моющего раствора.
Для выполнения данного этапа необходимо погрузить эндоскоп вместе со всеми дополнительными и съемными деталями в емкость с чистой и только что налитой водой. С помощью салфеток и шприца произвести тщательную промывку внешней части и каналов эндоскопа. Далее необходимо удалить всю воду напором воздуха и перенести эндоскоп со всеми дополнительными деталями на подготовленную чистую поверхность. Затем протрите эндоскоп чистыми сухими салфетками, а все каналы просушите через ирригатор.
Ошибки
- Недостаточный объем воды при промывке эндоскопа
- Повторное использование одной и той же воды
- Отсутствие надлежащего внимания при промывке каналов
- Отсутствие просушки эндоскопа после отмывки
- Отсутствие мер предосторожности при просушке эндоскопа. Обязательно необходимо прикрывать салфеткой дистальный конец, чтобы избежать распространения инфекционного аэрозоля
Пятый этап – дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или стерилизация эндоскопа, направленная на уничтожение возбудителей инфекции.
Для этого эндоскоп со всеми дополнительными элементами полностью поместите в дезинфицирующий раствор. Каналы принудительно заполните раствором через трубки, адаптеры и ирригатор, все пузырьки с поверхности эндоскопа удалите. Накройте контейнер крышкой и выдержите экспозицию указанное в инструкции к дезинфицирующему средству время. Во время данных манипуляций персоналу необходимо использовать стерильные перчатки и маску во избежание контакта эндоскопа с микроорганизмами. По окончании экспозиции раствор из каналов вытесняется воздухом под давлением.
Ошибки
- Неполное помещение эндоскопа в раствор
- Неполное наполнение раствором каналов эндоскопа
- Отсутствие крышки для контейнера во время выдержки экспозиции
Шестой и последний этап включает в себя ополаскивание и сушку эндоскопа. Данный этап необходим для удаления дезинфицирующего средства с поверхности и каналов эндоскопа во избежание его отрицательного влияния на пациента.
Для этого эндоскоп со всеми дополнительными деталями, трубками, ирригаторами и адаптерами поместите в контейнер со стерильной водой. Поверхность, каналы и трубки необходимо тщательно промыть, после чего отнести эндоскоп на стерильные простыни. С помощью напора воздуха необходимо продуть все каналы эндоскопа через ирригатор и адаптеры. После этого обработайте каналы 70 % спиртом для дополнительной просушки и снова продуйте каналы напором воздуха. Далее необходимо высушить всю поверхность эндоскопа стерильным материалом, отсоединить все съемные детали и также их просушить.
Ошибки
- Использование воды, не соответствующей санитарным нормам
- Плохая просушка внешней части и каналов эндоскопа
Правильное хранение эндоскопа также является значительным этапом, требующим внимания, во избежание переноса инфекции через эндоскопические манипуляции.
Важно
- Хранить эндоскоп необходимо отдельно от съемных частей и дополнительных деталей
- Нестерильно упакованный эндоскоп можно хранить не более трех часов. Затем его необходимо подвергать вторичной ДВУ перед использованием
- Для более длительного хранения эндоскоп необходимо помещать в специальный шкаф или негерметичную стерильную упаковку. Транспортировка эндоскопа производится таким же способом – исключительно в стерильной упаковке
- Нельзя хранить эндоскопы в шкафу с бактерицидными лампами
Если при обработке выявлена неисправность
Нарушение герметичности, залитый водой видеоразъем или поврежденный щеткой канал – частые причины обращения в сервис после обработки. Если во время теста вы увидели дорожку пузырьков или заметили воду внутри прибора, не продолжайте дезинфекцию и эксплуатацию, а отправьте эндоскоп на диагностику. «Невские технологии» выполняют ремонт гибких эндоскопов любых марок с 1998 года, диагностика бесплатная, а доставку прибора в сервис и обратно по России мы берем на себя.
Изношенные клапаны, уплотнения и другие детали заменяем запчастями собственного производства. Чтобы согласовать отправку прибора, напишите или позвоните нам через страницу контактов.
С уважением, команда «Невские технологии»